心肺复苏法

心肺复苏（CPR，9Cardiopulmonary resuscitation） 

　　在本世纪60年代以前，CPR还局限在医院里，但近20年来，尤其是近10年来，心肺复苏已风靡全球，走出了医院，来到了社会，被广大民众所接受。专家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高。我国近年来，无论是医疗卫生部门还是社会团体都在积极推行心肺复苏，其结果使不少垂危 、濒死病人的生命被挽救回来。 
　　当代心肺复苏的创始人，美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任彼得·沙法教授对中国在大力开展心肺复苏普及工作十分赞赏。他与本书主编的多次交谈讨论中一致认为，要提高心跳呼吸聚停抢救的成功率，使那些年富力强，应该继续为社会做出贡献的病人从死亡边缘中挽救回来，最关键的因素是提高广大民众的急救技能，掌握心肺复苏的方法，以在紧急时立即采用。

 
二、身体内没有“氧库” 

　　生理学家早就指出，人体对于氧气的需求是很高的，尤其是娇嫩的脑组织、勤劳的心肌。如果体内血液循环停止，就意味着血液供应中断，而脑的剩余氧气仅够脑细胞用10秒钟，心脏的剩余氧只够心脏心缩跳动几下。 
　　心脏的工作维系着生命，为挽救生命，必须恢复业已中断的心跳和呼吸，暂时用人工的力量使心脏挤出血液，维持血液循环；使肺脏一呼一吸，吐放二氧化碳，吸进氧气。这样，含氧的血液在全身循环，灌注着组织细胞。在这个人工维持的心跳呼吸的过程中，也在刺激或称“唤起”心跳呼吸自行恢复功能。 
　　“唤起”自主心跳和呼吸的可能性是大大地存在着的。因为我们面对的是急症，是意外伤害，是倾刻间造成的停顿状态，并非疾病已发展到不可救药，只要抢救方法正确，争分夺秒，挽救生命是可能的。 

三、心肺复苏关键是一个“急”字 

　　对于心肺复苏的操作方法等内容，我们在以后会陆续介绍，在这里，主要是理解急救中的“急”字。 
　　前面已讲过身体内没有氧库，脑细胞在常温下如果缺血缺氧4分钟以上，就会受到损伤，超过10分钟，脑细胞损伤十分严重，几乎是“不可逆”即“无法恢复”的。这样，即使侥幸被救活，智力也将受到极大影响，甚至成为没有任何意识的“植物人”。所以国内外专家们几乎众口一词地提示我们：循环停止4分钟内实施正确的CPR效果好；4～6分钟予以CPR者，部分有效；6～10分钟行CPR者，少有复苏者；超过10分钟者，几乎无成功可能。 
　　由此可见，遇到心跳呼吸停止的病人，在医生到达之前，我们要抓住宝贵时间，立即进行心肺复苏。此时“时间就是生命”表达最为准确。心肺复苏分为心复苏——恢复心跳，肺复苏——恢复呼吸。下面分别给以介绍。 
　　心脏复苏术即是恢复心跳的方法。用人工的力量来帮助心脏跳动，最终达到自主心跳的目的。心复苏术过去只提到心脏挤压(按摩)的方法。这里要强调的是在挤压前，还应有一个重要的内容即胸外叩击。为了说明这一抢救措施，有必要先简单地介绍一下正常的血液循环的知识。 
　　一、血液循环的概念 
　　心血管系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。心脏是血液流动的动力泵，动脉将心脏排出的血液送往全身，营养组织细胞。动脉血(除肺动脉外)内血氧含量高，呈鲜红色。动脉又分为大、中、小动脉，管壁由收缩性较强的平滑肌纤维组成，可以协调心脏将血液一浪一浪地输送到毛细血管网。 
　　静脉收集来自全身各处的毛细血管网的血液，送回心脏，静脉也分为大、中、小静脉。静脉血(除肺静脉外)含二氧化碳较多，呈暗红色。静脉自下而上回流靠静脉瓣和肌肉收缩的作用。 
　　毛细血管处于动静脉之间，管壁最薄，管径最小，遍布全身，是微循环的主要组成部分，也是物质和气体交换的场所。 
　　维持全身血液的川流不息的主要动力来自心脏正常的工作。心脏有规律地收缩，在舒张时，血液汇集至心脏；收缩时，血液被挤向动脉全身。因为种种病因引起心脏收缩舒张功能严重紊乱，出现一种称为“心室纤维性颤动”的心律失常时，生命岌岌可危。 
　　二、心室颤动——心复苏的信号 
　　正常时心跳节律整齐，强弱一致，均匀地不休止地跳动。心脏一般近似本人拳头大小，一昼夜能排出7吨多重的血液。心脏总共只有200多克，它能做这么大的功，原因之一也应归功于心脏传导系统。 
　　当心肌和心脏传导系统发生严重病变时，心脏就会发生节律紊乱，心房心室“各自为政”，心肌纤维跳动失去节律。这时的心脏没有收缩舒张功能，出现一种称为心室纤颤(简称室颤)的现象。人在临终前心脏往往处在“室颤”这一阶段，稍一拖延心脏就彻底停止跳动。室颤时在心电图上可以看到弯弯曲曲的图形，临床上只能靠经验来判断。室颤到心跳停止之间非常短暂，胸前叩击就是消除室颤的一种简便方法。 
　　三、胸外叩击法 
　　在某些严重伤病和意外发生时，病人呼吸微弱，面色苍白青紫，大叫一声，全身抽动，口吐白沫，神志不清，这就很可能是发生了室颤。一般急性心肌梗塞、药物中毒、触电、淹溺病人可以见到。 
　　怀疑病人发生室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁15～25厘米，较为有力地叩击1～2下。 
　　相当于100～200焦耳的直流电，有时可以起到除颤的作用，使病人恢复心跳和神志。叩击无效则不再进行，随即进行胸外心脏挤压。 
　　室颤一般是用除颤器去除，这在装备良好的救护车和医院里是不难做到的，称“非同步电击除颤”。在家庭中，拳头的叩击有时也能发挥奇特的除颤作用。 

 
心肺复苏术——胸外心脏挤压 

　　目前国内对胸外心脏挤压还有“心脏按摩”、“心脏按压”的叫法。我们认为，用胸外心脏挤压或简称心脏挤压最为确切、形象，容易使人理解，而“按摩”手法上与心脏挤压大相径庭。 
　　任何原因导致的心脏跳动停止，首先要进行的就是心脏挤压术。室颤时最初除颤后随之进行的也是胸外心脏挤压术。这在CPR技术中是关键的一环。 
　　一、胸外心挤压的意义 
　　胸外心脏挤压，顾名思义是在胸廓外用人工的力量通过胸壁间接地压迫心脏，从而使心脏被动收缩和舒张，挤压血液到血管维持血液循环。尽管心脏深居胸腔内，但是心包紧靠着胸骨和肋骨后方。如果我们在胸骨肋骨表面施加较大的力量，使胸肋骨下陷3～4厘米，这种外力就能使胸肋骨下方的心脏受到挤压，达到使心脏被动心缩的目的。在挤压心脏时，心脏的血液被挤向大动脉内，然后送到全身；放松挤压时，下陷的胸骨、肋骨又恢复到原来位置，心脏被动舒张，同时胸腔容积增大，胸腔负压增加，吸引静脉血回流到心脏，使心室内流满了血液，然后再挤压，再放松，反复进行，维持血液循环。 
　　大量的实践经验和研究表明，只要胸外挤压心脏及时，方法正确，同时配合有效的口对口吹气(人工呼吸)，胸外心脏挤压效果并不比开胸直接进行心脏挤压的效果差。所以，人人应力争学会这种简单有效的使心脏复跳的救命方法。 
　　二、病人的体位 
　　进行胸外心脏挤压的病人应取平卧位。根据当时的情况，不要乱加搬动，可以尽量就近就便。这里，特别要指出的是平卧的具体情况。我们发觉在家庭争救中，常常是“卧不恰当”，如病人平卧在沙发床、弹簧床、棕床上。病人卧在柔软的物体上，直接影响了胸外心脏挤压的效果。因此，必须将病人尽可能在平卧在“硬”物体上，如地板上、木板床上，或背部垫上木板，这样才能使心脏挤压行之有效。 
　　三、胸外心脏挤压的方法 
　　救护人站(或跪)在病人一侧，左手放在胸骨中下段，这个部位相当于两乳头连线正中间。有口诀曰“中指对凹膛，当胸一手掌”，即指将手的中指对着病人颈部下方的凹陷处(相当于天突穴位)，手放在胸廓的正中处，手掌的根部正好是挤压的部位。另一只手压在左手上以助其加压。双手重叠再凭借救护人体重的力量，有节奏地冲击性地进行挤压HBjj3;(图3)H使胸廓下陷3～5厘米，然后放松，反复进行，每分钟挤压60～80次，坚持挤压到心脏恢复自主跳动。挤压速度可根据情况(小儿、老年人，运用上述速度无效)提高到每分钟100次左右，有时可见效。目前，有一种胸外心脏挤压器又叫心脏泵，逐渐代替了徒手心脏挤压的功能。 
　　应该注意的是，进行挤压时不是整个手掌施压，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范围过大，以免压断肋骨，刺伤心肺或扩展到肝脾的破裂损伤。 
　　当胸外心脏挤压有效时，可摸到脉搏的搏动，尤其是颈动脉搏动，随挤压节律出现。当感觉病人的脉搏已恢复，表明心复苏成功，可停止进行心脏挤压，否则继续进行。 
　　心脏挤压常与口对口人工呼吸同时进行，每吹一口气，做5次心脏挤压。如一人操作，可先吹两口气，再体积10次心脏挤压。 
　　对儿童进行心肺复苏时，心脏挤压只用一只手，婴幼儿只用两个手指。用力要轻，深度2.5～3.0厘米即可(婴幼儿15～2.0)。每分钟挤压100次。与人工呼吸同时进行者，每吹2口气，挤压15次，挤压部位在胸骨中段。 
　　当胸外心脏挤无效还可送医院做开胸心脏挤压术，但在送院途口不得停止胸外心脏挤压。 
　　 
　　口对口吹气，就是口对口人工呼吸。当病人呼吸停止，而心跳也随之停止或还有微弱的跳动，用人工的方法帮助病人进行呼吸活动，达到气体交换的目的。口对口人工呼吸常用在溺水、触电、煤气中毒、缢死呼吸停止的现场。等医生到来时，取而代之以人工呼吸机辅助呼吸。人工呼吸对挽救以上病人的生命是举足轻重的，否则即使心跳恢复了，呼吸不恢复，心跳也不能持久。所以在心肺复苏过程中，心脏挤压和建立人工呼吸缺一不可。

 
心肺呼吸的过程 

　　呼吸过程，我们可从呼吸通路和呼吸内容两个方面来了解。 
　　呼吸通路确切讲应包括整个呼吸系统。鼻腔(也包括口腔)是呼吸系统的大门，然后是咽喉。咽喉是气管和食管的叉路口，气体和食物在此分道扬镳，各奔前程。再往下是喉，然后是气管、支气管、细支气管。咽喉到气管任何部位的梗阻都可以引起呼吸停止。气管连同它无数细微分支，非常像一棵枝叶繁茂的大树，因而在医学上称之为支气管树。但它是一棵根向上、树枝朝下的空心树。左右支气管像这棵树的两个大分枝，经过几级分支到末端为肺泡。 
　　肺泡，是无数个像葡萄珠一样的空泡，组成了肺脏。肺泡与终末支气管相通，是直接进行气体交换的场所。充满气体的肺泡使肺脏柔软而有弹性。肺泡与肺泡之间有丰富的毛细血管，肺泡的壁与毛细血管壁紧密相接，壁上有微小的孔隙使气体交换来去自由。进入肺脏的氧气由肺泡入毛细血管；组织细胞呼出的二氧化碳从毛细血管到达肺泡。呼吸内容可以用一句话来概括，即吸入氧气，呼出二氧化碳。肺脏经过“吐故纳新”后，血液携带着新鲜氧气流遍全身，供应细胞的需要，进行极其重要的生命活动。 

心肺复苏口对口吹气的方法 

 
　　本世纪60年代之前，人工呼吸大多采用间接压迫肺脏的方法，如俯卧压胸人工呼吸法，但效果很差，现已不用。近20年来，国内外大力推广口对口吹气式人工呼吸法。事实证明，这种方法简便易学，效果可靠。具体操作方法如下： 
　　步骤之一：病人仰卧，头后仰，颈下可垫一软枕或下颌向前上推，也可抬颈压额，这样使咽喉部、气道在一条水平线上，易吹进气去。同时迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物，使呼吸道通畅。必要时用嘴对嘴吸出阻塞的痰和异物。解开病人的领带、衣扣，包括女性的胸罩，充分暴露胸部。 
　　步骤之二：救护人员深吸一口气，捏住病人鼻孔，嘴对嘴将气吹入，然后观察病人胸廓的起伏，每分钟吹气12～16次。如果口腔有严重外伤或牙关紧闭，可对鼻孔吹气即口对鼻人工呼吸。救护者吹气力量的大小依病人的具体情况而定。一般以吹气后胸廓略有起伏为宜。 
　　怀疑有传染病的人可在唇间覆盖一块干净纱布。口对口吹气应连续进行，直至病人恢复自主呼吸或确诊已死亡者方可停止。 
　　有条件者实行面罩人工呼吸法及气管插管加压人工呼吸法，因为这是最有效的人工呼吸法，一般由医务人员实施。 
　　三、心脏挤压与人工呼吸协调进行 
　　心肺复苏术包括心脏挤压和人工呼吸两方面，缺一不可。人工呼吸吸入的氧气要通过心脏挤压形成的血液循环流经全身各处。含氧较多的血滋润着心肌和脑组织，减轻或消除心跳呼吸停止对心脑的损害，进而使其复苏。 
　　在现场，如为两人进行抢救，则一人负责心脏复苏，一人负责肺复苏。具体步骤为一人做5～10次心脏挤压(60～80次/分钟频率)，另一人吹一口气(12～16次/分钟频率)，同时或交替进行。但要注意正吹气时避免做心脏挤压的压下动作，以免影响胸廓的起伏。 
　　如现场只有一人救护，也可以按两人步骤进行，吹一口气，做5～10次心脏挤压，交替进行，效果也很好，只是单人操作容易疲劳。 
　　现在也有一些书籍中提到心肺复苏只有一人操作时，可做两次口对口吹气，然后做15次心脏挤压。实践和研究表明两种方法是同样有效的。 
　　无论是什么情况，如果单一采用挤压或吹气，对于心跳呼吸骤停病人是无效的。这里要强调的是：心脏挤压与口对口吹气必须同时协调进行。 
　　 
　　心肺脑复苏概述 
　　 
　　1、 定义： 
　　心肺复苏术：指当任何原因所引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的在于保护脑和心脏等重要器官，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 
　　2、 分期（分三期）： 
　　⑴、基本生命支持； 
　　⑵、进一步生命支持； 
　　⑶、长期生命支持。 
　　现主要以基本生命为题进行如下讨论： 
　　基本生命支持 
　　基本生命支持：即不以特殊器材和药物的徒手操作（不仅医务人员、还包括普通公民都应掌握），此类操作提高了现场及院前抢救水平，使急救死亡率明显下降，包括：⑴气道畅通；⑵口对口呼吸；⑶胸外心脏按压。 
　　一、 气道畅通： 
　　确保呼吸畅通是心肺复苏的关键，是保证其它操作的基础，通常意识丧失的病人颈部、下颌及舌肌无力，使舌根和会厌塌向舌后壁，产生“阀门效应”阻塞呼吸道，而头后仰下颌上提可以使舌根离开咽后壁，气道可以畅通。 
　　本操作适用于：⑴意识障碍病人；⑵呼吸停止病人；⑶虽有呼吸但呼吸不畅者。 
　　其具体操作如下： 
　　1、判断有无外伤和昏迷，并离开危险场所（颈椎伤病人上颈托）； 
　　2、呼救； 
　　3、放置心肺复苏体位，病人仰卧，背靠硬地板或硬板，双臂在身体两侧，头低脚高。 
　　4、开放气道应先去除气道内异物。 
　　5、开放气道的手法操作： 
　　①.头后抑下颌上提法（无颈伤） 
　　②.双手抬颌法（有颈伤） 
　　二、 呼吸 
　　1、判断有无呼吸： 
　　开放气道后→听有无呼吸音，有无气流感，胸部及上腹有无呼吸活动，3-5秒完成。 
　　⑴、口对口呼吸：具体操作，呼吸道畅通→术者一手将病人的下颌向上、后方钩起，使其头部向后仰，另一手压迫于病人前额使其保持后仰位置，同时以拇指和示指将病人的鼻孔捏住，后深吸一口气，对准病人口部用力吹入，开始先迅速连次3-4次，然后以5秒一次频率进行。 
　　⑵、口对鼻人工呼吸，适于牙关间紧或口颈外伤者。 
　　⑶、口对鼻人工呼吸，适于婴幼儿； 
　　⑷、口对气管切开人工呼吸。 
　　※预防胃扩张：确保呼吸道畅通，吹气均匀，量因患者而异 
　　胃扩张的处理：立即使病人侧卧，压迫上腹，使由气体和内容排出，再行人工呼吸。 
　　三、 循环： 
　　1、判断有无脉搏，颈A、股A有无搏动。 
　　心跳呼吸停止：神志消失，无目主呼吸及大动脉搏动。 
　　2、胸外心脏按压： 
　　⑴、意义：心跳停止可以使脑细胞的灌流及供氧停止，大脑缺氧5分钟即可产生不可逆损害，而初期心脏按压能建立有效人工循环，对病人预后产生很大影响，正常操作时动脉压达80—100mg，足以防止脑细胞不可逆损伤。 
　　⑵、具体操作：A体位：平卧，背颈垫硬板；B挤压点：术者在病人的一侧站季肋摸到剑突，选择剑突以上4.5m部位，即胸骨下半部为挤压点；C姿势：一手掌根部置于胸骨挤压点上，另一手掌置于前者上，手指同上跷起，两臂伸直，直线向胸骨下部加压；D下压程度：伸胸骨下陷4—5cm，下压后即放开，使其目行恢复原位；E频率：（a）一人操作：80—100次/分，挤压于人工呼吸比15：2；（b）二人操作：80—100次/分，挤压于人口呼吸分开进行。 
　　基本上挤压频率为80—100次/分，儿童越小频率应越快，挤压幅度应越小。 
　　⑶、并发症： 
　　①肋骨；胸骨骨折，肋软骨脱离，造成不稳定胸壁； 
　　②肺损伤和出血、气胸、皮下气肿； 
　　③由脏损伤； 
　　④心血管损伤； 
　　⑤栓塞； 
　　⑥胃内容物返流。 
　　※以上并发症在常规心肺复苏时仍可见到，但应尽量避免。 
　　※ 心肺复苏的效果 
　　从五方面判断：瞳孔、面色、神志呼吸和脉搏。 
　　若瞳孔缩小有对光反应，面色转红、神志渐清、有脉搏、有主呼吸，说明心肺复苏有效。 
　　※医生判断病人死亡，终止复苏的条件是： 
　　⑴、脑死亡：QCS3分，无自主呼吸、瞳孔散大固定、脑干反射消失、脑电图平波； 
　　⑵、无心跳及脉搏； 
　　⑶、已作有效心肺复苏30分钟。 
　　※心肺复苏的体位：心肺复苏时仰卧位，其它时候采用昏迷体位。 
　　 
　　创伤的现场急救 
　　1、治疗创伤的目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能。 
　　2、创伤抢救的首要原则是：抢救生命。 
　　3、 现场处理步骤： 
　　⑴、气道：头部侧向或抬起病人的下颌，头后仰、口咽吸引、口咽管通气； 
　　⑵、呼吸：口对口呼吸、面罩呼吸、手法加压吸氧； 
　　⑶、循环：①制止外出血，指高下肢，使用抗休克裤； 
　　 ②胸外心脏按压； 
　　 ③静脉利多卡因/肾上脉素 
　　⑷、颅脑伤：口咽通气管、给氧； 
　　⑸、颈椎伤：颈部夹板或颈托固定； 
　　⑹、胸部伤：开放性气胸闭塞伤口； 
　　 张力性气胸穿刺排气； 
　　 连枷型肋骨骨折胸壁固定。 
　　⑺、腹部伤：内脏脱出伤口覆盖包扎。  

  
本文转载自：〖发布时间：2005-8-9 9:26:29　文章来源：医学教育网〗 

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